top of page

Θωρακοκοιλιακά Ανευρύσματα

Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς
καρδιοχειρουργός (2).gif

Τύποι και Αντιμετώπιση.

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος η οποία μεταφέρει το αίμα από την καρδιά σε όλο το σώμα.
Η φυσιολογική της διάμετρος είναι περίπου 2 εκατοστά και ξεκινάει από την καρδιά, κάνει μία καμπή (αορτικό τόξο), διέρχεται από τον θώρακα (κατιούσα θωρακική αορτή) και φθάνει έως την κοιλιά (κοιλιακή αορτή), όπου στο ύψος του ομφαλού χωρίζεται στα δύο, σχηματίζοντας τις λαγόνιες αρτηρίες που μεταφέρουν το αίμα στο κάθε πόδι.
Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς

Όταν σε κάποιο σημείο κατά μήκος της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής αναπτυχθεί τοπική διάταση άνω του 50% της φυσιολογικής διαμέτρου, τότε μιλάμε για θωρακοκοιλιακό ανεύρυσμα.


Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής (ανιούσης θωρακικής αορτής, αορτικού τόξου και κατιούσης θωρακικής αορτής), είναι πιο σπάνια από τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής κατά ποσοστό δύο στα δέκα.

​

Τα θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα είναι μία σοβαρή νόσος που αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και κατάλληλα, αποβαίνει μοιραία για τον ασθενή.

Δυστυχώς κατά τις τελευταίες δεκαετίες η ανευρυσματική νόσος, παρουσιάζει σημαντική αύξηση.

Αυτό συμβαίνει γιατί συνδέεται άμεσα με την διατροφή και τον καθημερινό τρόπο ζωής των ανθρώπων.

Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς

Όπως προαναφέραμε, σε ένα θωρακοκοιλιακό ανεύρυσμα παρουσιάζεται τοπική διάταση της διαμέτρου της αορτής.  
Η διάταση αυτή εξασθενεί και καθιστά αδύναμα τα τοιχώματα της αρτηρίας, με ενδεχόμενο την ρήξη τους και την συχνή κατάληξη του ασθενή.  

​

Που οφείλεται όμως αυτή η διάταση; 
Η αύξηση της ηλικίας σε συνδυασμό με κληρονομικούς και εξωγενείς παράγοντες, προκαλούν εκφυλισμό των τοιχωμάτων της αορτής προκαλώντας ανεύρυσμα. 

Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς

Επιβαρυντικοί παράγοντες.

  • Η ηλικία και το φύλο. Υπολογίζεται πως το 6% των ανδρών και το 2% των γυναικών από 65 έως 75 ετών, έχουν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.

  • Η αθηροσκλήρυνση. Οι ασθενείς με αθηρωματική νόσο πιθανότατα να εμφανίσουν αορτικό ανεύρυσμα στη διάρκεια της ζωής τους.

  • Η κληρονομικότητα. Οι ασθενείς που έχουν συγγενείς πρώτου βαθμού με ανεύρυσμα αορτής, έχουν εξαπλάσια πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος.

  • Το κάπνισμα. Οι καπνιστές διατρέχουν έως και 5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης θωρακοκοιλιακού ανευρύσματος.

  • Η αρτηριακή υπέρταση. Οι συνθήκες αυξημένης αρτηριακής πίεσης προκαλούν εκφύλιση του μέσου χιτώνα του αρτηριακού τοιχώματος και κατ΄επέκταση ανευρύσματα.

Χειρουργική Αντιμετώπιση

των Ανευρυσμάτων της Αορτής

Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς

Άλλοι παράγοντες  που ενοχοποιούνται για την δημιουργία θωρακοκοιλιακών ανευρυσμάτων είναι:

  • Η παχυσαρκία.

  • Ο σακχαρώδης διαβήτης.

  • Η περιφερική αγγειοπάθεια.

  • Η υπερχοληστερολαιμία.

  • Η καθιστική ζωή.

  • Το σύνδρομο Marfan.

  • Το σύνδρομο Αδαμαντιάδη - Behcet

  • Η σύφιλη.

  • Η φυματίωση.

Τα θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα, αξιολογούνται ως προς την αντιμετώπιση τους, ανάλογα με το μέγεθος τους και την ταχύτητα που αυτά αναπτύσσονται.

​

Ως προς την περιοχική τους ταξινόμηση περιλαμβάνονται 5 διαφορετικοί τύποι κατά Crawford:​

  • Τύπος I :

αφορά όλη ή το μεγαλύτερο μέρος της θωρακικής αορτής και το άνω τμήμα της κοιλιακής αορτής.

  • Τύπος II :

αφορά όλη ή το μεγαλύτερο μέρος της θωρακικής αορτής και όλη την κοιλιακή αορτή.

  • Τύπος III :

αφορά το περιφερικό τμήμα της θωρακικής αορτής και όλη την κοιλιακή αορτή.

  • Τύπος IV :

αφορά μόνο την κοιλιακή αορτή.

  • Τύπος V :

αφορά το περιφερικό τμήμα της θωρακικής αορτής και το άνω τμήμα της κοιλιακής αορτής.

Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενός θωρακοκοιλιακού ανευρύσματος είναι να διαρραγεί. 
Η ρήξη του ανευρύσματος αποτελεί μία δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή αφού προκαλείται εσωτερική αιμορραγία που χρήζει επείγουσας χειρουργικής αντιμετώπισης. 
Άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η δημιουργία θρόμβου από αθηρoσκληρωτικές πλάκες (εναποθέσεις λίπους και ασβεστίου) στη θέση της δημιουργίας του ανευρύσματος, αυξάνοντας την πιθανότητα θρομβοεμβολικών επεισοδίων στα κάτω άκρα, τους νεφρούς, τον πεπτικό σωλήνα και το νωτιαίο μυελό. 
Δημήτριος Ηλιόπουλος Καρδιοχειρουργός, kardioxeirourgos, Στεφανιαία Νόσος, Βαλβιδοπάθειες, καρδιοχερουργικές επεμβάσεις, Bypass, by-pass, επεμβάσεις καρδιάς, επεμβάσεις βαλβίδων, Συγγενείς Καρδιοπάθειες, Ανευρύσματα, αρτηριακά μοσχεύματα, βαλβίδες καρδιάς, βαλβιδοπλαστική, Στένωση Αορτικής, Ανεπάρκεια Αορτικής, Στένωση Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Μιτροειδούς, Ανεπάρκεια Τριγλώχινας, Στένωση Τριγλώχινας, Στεφανιαίες Παρακάμψεις, Αγγειοπλαστική, μπαλονάκι, Βαλβιδοπλαστικές Μιτροειδούς
Συμπτωματολογία.
Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος που δεν έχει υποστεί ρήξη εξαρτώνται από το μέγεθος και την ταχύτητα της ανάπτυξής του.
Στις περισσότερες περιπτώσεις τα θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα δεν προκαλούν θορυβώδη συμπτώματα και η διάγνωσή τους αποτελεί τυχαίο γεγονός κατά τη διάρκεια διαγνωστικού ελέγχου. 
Εντούτοις λόγω της πίεσης που ασκεί το ανεύρυσμα σε γειτονικά όργανα, ο ασθενής μπορεί να νιώθει πόνο στην πλάτη, στην κοιλιά και την μέση, δύσπνοια, βήχα, δυσκαταποσία, κ.α. 
Όσο αυξάνεται σε μέγεθος ένα ανεύρυσμα, τόσο μεγαλύτερη πίεση ασκεί στα παρακείμενα όργανα, προκαλώντας εντονότερες ενοχλήσεις. 
Χαρακτηριστική εικόνα ενός μεγάλου κοιλιακού ανευρύσματος, είναι η αίσθηση μίας παλλόμενης μάζας στην περιοχή του ομφαλού κατά την κλινική ψηλάφηση.
​
Όταν ένα ανεύρυσμα ξεπεράσει τα 5 εκατοστά, τότε αυξάνει και η επικινδυνότητα του για να διαρραγεί.
Επίσης μία σοβαρή επιπλοκή του αορτικού ανευρύσματος είναι ο αορτικός διαχωρισμός, που στην οξέα του φάση αποτελεί χειρουργικό επείγον.
Για τον αορτικό διαχωρισμό μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικά εδώ.

Διάγνωση.
Η αξονική αγγειογραφία αποτελεί την καλύτερη απεικονιστική μέθοδο των ανευρυσμάτων της θωρακοκοιλιακής αορτής.
Επίσης το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής απεικονίζεται με το υπερηχογράφημα κοιλίας, ενώ το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής με την ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα, την αξονική και τη μαγνητική τομογραφία.
 
Αντιμετώπιση.
Συντηρητικά μπορεί να αντιμετωπισθούν συνήθως τα ανευρύσματα με μέγεθος κάτω των 5 εκατοστών που αναπτύσσονται αργά και χωρίς ενοχλήσεις.
Τότε στον ασθενή χορηγείται αντιυπερτασική αγωγή και συστήνεται εξάμηνη παρακολούθηση.
Στα ανευρύσματα που είναι μεγαλύτερα των 5 εκατοστών, στα γρήγορα αναπτυσσόμενα ανευρύσματα και στα ανευρύσματα που προκαλούν συμπτώματα ή εμφανίζουν διαρροή αίματος, η αντιμετώπιση είναι χειρουργική.
Στα θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα η αποκατάσταση της αορτής γίνεται με τη συρραφή συνθετικού μοσχεύματος με ανοιχτό χειρουργείο ή  
ενδαγγειακά με την εφαρμογή ειδικού μοσχεύματος - σπειράματος στην περιοχή των αποδυναμωμένων τοιχωμάτων της αορτής. 
Η ενδαγγειακή αποκατάσταση του ανευρύσματος είναι μία ελάχιστα επεμβατική τεχνική που συνδυάζει  πολλά πλεονεκτήματα καθώς και τη σύντομη παραμονή του ασθενή στο νοσοκομείο.
Διάγνωση. Η αξονική αγγειογραφία αποτελεί την καλύτερη απεικονιστική μέθοδο των ανευρυσμάτων της θωρακοκοιλιακής αορτής. Επίσης το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής απεικονίζεται με το υπερηχογράφημα κοιλίας, ενώ το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής με την ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα, την αξονική και τη μαγνητική τομογραφία. Αντιμετώπιση. Συντηρητικά μπορεί να αντιμετωπισθούν συνήθως τα ανευρύσματα με μέγεθος κάτω των 5 εκατοστών που αναπτύσσονται αργά και χωρίς ενοχλήσεις. Τότε στον ασθενή χορηγείται αντιυπερτασική αγωγή και συστήνεται εξάμηνη παρακολούθηση. Στα ανευρύσματα που είναι μεγαλύτερα των 5 εκατοστών, στα γρήγορα αναπτυσσόμενα ανευρύσματα και στα ανευρύσματα που προκαλούν συμπτώματα ή εμφανίζουν διαρροή αίματος, η αντιμετώπιση είναι χειρουργική.

Συμβουλές.
Συμβουλεύουμε ιδιαίτερα του άνδρες άνω των 55 ετών:
•    που είναι παχύσαρκοι ή 
•    έχουν καρδιοπάθεια ή 
•    που ήταν - είναι καπνιστές,
καθώς και τις γυναίκες και τους άνδρες με οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος:
•    να επισκέπτονται τον ιατρό τους σε ετήσια βάση, για προληπτικό έλεγχο διερεύνησης αορτικών            ανευρυσμάτων.

bottom of page